Diagnostic et traitement de l’endométriose

Des règles très douloureuses ou des douleurs pelviennes qui affectent le quotidien méritent une évaluation. Nous prenons en charge l’endométriose.

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Photographie d’illustration : examen gynécologique

Qu’est-ce que l’endométriose ?

L’endométriose est une maladie chronique caractérisée par la présence de tissu semblable à l’endomètre en dehors de l’utérus. Les lésions peuvent se situer sur différents organes du pelvis ; certaines formes peuvent aussi concerner l’appareil digestif et s’accompagner de troubles intestinaux.

Les mécanismes à l’origine de la maladie ne sont pas entièrement élucidés. Sa présentation varie d’une personne à l’autre : les symptômes, leur intensité et leur retentissement ne permettent pas, à eux seuls, de déduire l’étendue des lésions.

Reconnaître les symptômes

Les douleurs de règles importantes sont un motif fréquent de consultation. Des douleurs peuvent aussi survenir en dehors des règles ou pendant les rapports sexuels. Certaines patientes présentent des symptômes digestifs, parfois rythmés par le cycle, ou découvrent la maladie lors d’un bilan de fertilité.

La gêne peut affecter le travail, les études, les activités ou la vie intime. Décrire précisément le moment des douleurs, leur durée, les traitements pris et leur impact aide le médecin à orienter l’évaluation. L’absence de douleur intense n’exclut pas une endométriose.

Le diagnostic : entretien, examen et imagerie

Le bilan commence par un entretien détaillé et un examen adapté. L’échographie pelvienne peut rechercher des lésions, notamment certains kystes ovariens liés à l’endométriose. Une IRM ou un avis spécialisé peuvent être proposés pour compléter l’évaluation.

Certaines lésions ne sont pas visibles sur les examens initiaux. Une imagerie normale ne suffit donc pas toujours à écarter la maladie. Les examens supplémentaires dépendent des symptômes et du contexte ; une exploration des trompes peut, par exemple, être discutée dans un bilan de fertilité, sans constituer à elle seule un test diagnostique de l’endométriose.

Soulager les douleurs

La prise en charge cherche d’abord à réduire les symptômes et leur retentissement. Les possibilités comprennent notamment des médicaments contre la douleur et, selon l’indication, des traitements hormonaux visant à limiter l’activité du cycle et les symptômes associés.

Le choix dépend des antécédents, des contre-indications et d’un éventuel désir de grossesse. Les résultats sont réévalués au cours du suivi. Un traitement utile pour les douleurs n’est pas nécessairement compatible avec un projet de conception immédiat.

Quand une chirurgie est-elle discutée ?

Une intervention peut être envisagée selon les lésions, l’atteinte de certains organes, les douleurs et la réponse aux autres traitements. Elle n’est pas systématique et ne se décide pas uniquement à partir de l’intensité d’un symptôme.

La discussion porte sur les bénéfices attendus, les risques, la fertilité et l’éventualité d’une récidive. Lorsque plusieurs organes sont concernés, une coordination avec d’autres spécialistes peut être nécessaire. Le suivi reste important après l’intervention.

Endométriose et fertilité

L’endométriose peut être associée à des difficultés de conception, mais elle n’empêche pas toujours une grossesse. Les lésions, l’inflammation, une éventuelle atteinte des ovaires ou des trompes et d’autres facteurs du couple peuvent intervenir.

Les douleurs pendant les rapports peuvent également compliquer le projet parental. Le médecin tient compte de l’ensemble de ces éléments pour discuter du bilan et des options, en lien si nécessaire avec la médecine de la reproduction.

Une prise en charge adaptée au centre

Nos gynécologues prennent en charge l’endométriose et ses conséquences. La consultation permet de reprendre les symptômes, les examens déjà réalisés et vos priorités : contrôle des douleurs, qualité de vie ou projet de grossesse.

Les décisions se construisent avec vous et évoluent selon la réponse au traitement. Apportez vos comptes rendus d’imagerie, les traitements essayés et, si possible, des notes sur l’évolution des symptômes au cours du cycle.

Questions fréquentes

Des repères pour préparer votre consultation. Votre médecin répond à vos questions en tenant compte de votre situation.

Quels symptômes peuvent faire évoquer une endométriose ?

Des règles très douloureuses, des douleurs pelviennes ou pendant les rapports et certains troubles digestifs liés au cycle peuvent conduire à rechercher une endométriose. Ces symptômes peuvent aussi avoir d’autres causes : un bilan permet de les évaluer.

Une échographie normale exclut-elle une endométriose ?

Non. Certaines lésions ne sont pas visibles lors des premiers examens. L’évaluation tient compte des symptômes, de l’examen clinique et de l’imagerie ; une IRM ou un avis spécialisé peuvent être proposés.

L’endométriose empêche-t-elle une grossesse ?

Elle peut être associée à des difficultés de conception, mais n’empêche pas toujours une grossesse. Le bilan tient compte des lésions, des ovaires, des trompes et des autres facteurs de fertilité du couple.

Une opération est-elle toujours nécessaire ?

Non. Le choix dépend des douleurs, des lésions, de la réponse aux traitements et d’un éventuel projet de grossesse. Les bénéfices, les risques et l’éventualité d’une récidive sont discutés lorsqu’une chirurgie est envisagée.

Pour approfondir : L’endométriose, HUG